مضادات الاكتئاب
Antidepressants
الأهداف
هذا المنشور يستهدف اى شخص يريد ان يعرف معلومات اكثر حول مضادات الاكتئاب .
هذا المنشور سيناقش كيفية عملها ، لماذا توصف ، كيف تساعد ، اعراضها الجانبيه و
العلاجات البديلة .
إذا لم تجد اجابة لاسئلتك هنا، سوف تجد بعض المصادر لمزيد من المعلومات فى نهاية
هذا المنشور .
لقد وضعنا اسماء منشورات اخرى سو ف تساعدك فى البحث بنفسك إذا كان هناك بعض مناطق
الاختلاف .
هذه تشمل فعالية مضادات الاكتئاب ، المشاكل التى تواجهك عند ايقافها و كيف تقارن
ببقية العلاجات .
هذه المراجع موجودة مجانا عند وقت كتابة هذا المنشور .
ما هى مضادات الاكتئاب ؟
هى أدوية تعالج مظاهر الاكتئاب . تطورت اولا فى عام 1950 واستعملت بانتظام منذ ذلك
الحين . اليوم يوجد حوالى 30 نوع من مضادات الاكتئاب وهناك 4 انواع رئيسية :
1- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
Tricyclics
2- مثبطات الانزيم المؤكسد الاحادى
الامين
MAOIs
3- مثبطات إعادة أخذ السيروتونين
الانتقائية
SSRIs
4- مثبطات إعادة أخذ السيروتونين و النورادرينالين .
SNRIs
كيف تعمل؟
لا نعرف بالتاكيد،لكنا نفكر انها تعمل من خلال زيادة نشاط بعض المواد الكيمائية
داخل ادمغتنا ، هذه المواد تسمى الناقلات العصبيه . هذه الناقلات ترسل اشارات من
احدى خلايا المخ الى الخلايا الاخرى . هذه الكيمائيات التى تلعب دورا فى الاكتئاب
تسمى السيروتونين و النورادرينالين .
لماذا تستعمل مضادات الاكتئاب؟
- نوبات الاكتئاب المتوسط و الشديد
- القلق الشديد و نوبات الهلع .
- اضطرابات الوسواس القهرى .
- الألم المزمن
- اضطرابات الاكل .
- اضطراب الضغط النفسى ما بعد الصدمة .
إذا كنت غير متاكد لماذا وصفت مضادات الاكتئاب لك ، اسأل طبيبك المعالج .
كيف تعمل بنجاح ؟
بعد 3 اشهر من العلاج ، نسبة الاشخاص المصابين بالاكتئاب وبدأوا بالتحسن تتراوح بين
:
50% و %65 إذا أعطوا مضادات الاكتئاب . هذا مقارنة ب %30-25: إذا أعطوا أقراص غير
فعالة ( دواء وهمي -
Placebo
) . قد يثير الدهشة أن بعض الناس قد
تحسنوا بعد اعطاء أقراص غير فعالة
Placebo
، ولكن هذا يحدث مع كل الاقراص التى تؤثر
على مشاعرنا - هذا التأثير مشابه لمخففات الألم . مضادات الاكتئاب تساعد ، ولكن
مثلها مثل الأدوية الاخرى ، بعض منافعها ناتج عن تأثير البلاسيبو ( دواء وهمى )
هل مضادات الاكتئاب الحديثة أفضل من القديمة ؟
نعم و لا . مضادات الاكتئاب القديمة ( ثلاثية الدورات ) فعالة كالحديثة ( مثبطات
إعادة أخذ السيروتونين المختارة ) ولكن عندما ننظر للصوره الكامله فإن الحديثة
عندها أعراض جانبيه أقل . من المنافع الكبرى للاقراص الحديثة أنها أقل خطورة إذا
أخذت بجرعات كبيرة .
أى نوع من مضادات الاكتئاب أقترح عليّ ؟
ستجد فى النسخه الانجليزية قائمة بأسماء مضادات الاكتئاب ،أسمائها التجارية و
أنواعها .
هل مضادات الاكتئاب لها أعراض جانبيه ؟
نعم . طبيبك سيتمكن من نصحك . يتوجب عليك تذكيره بأى أمراض تعانى منها فى الوقت
الحاضر أو عانيت منها فى الماضى . القائمة أدناه تحوى الاعراض الجانبية التى يمكن
أن تحدث لك مع مختلف أنواع مضادات الاكتئاب .
1- ثلاثية الدورات
Tricyclics
فى الغالب تسبب جفاف الفم ، ارتعاشات قليلة ، زيادة خفقان القلب، امساك،نعاس و
زيادة وزن . خصوصا فى كبار السن قد تسبب تشوش ، بطء فى البدء والايقاف عند التبول
،دوار من خلال انخفاض ضغط الدم و سقوط ( وقوع ) . لو أنك تعانى من مشاكل بالقلب
سوف يكون أفضل أن لا تتناول هذا النوع من مضادات الاكتئاب . الرجال قد يعانون من
صعوبه فى الانتصاب أو الاستمرار فيه أو تأخر القذف . مضادات الاكتئاب ثلاثية
الحلقات خطيرة إذا تناولتها بجرعات كبيرة .
2- مثبطات إعادة أخذ السيروتونين الانتقائية
SSRI
خلال تناولها فى الاسبوعين الاولين يمكن أن تشعر بغثيان وزيادة قلق . بعض هذه
الاقراص يمكن أن تسبب عسر هضم سيء ولكن يمكنك ايقاف ذلك بتناولها مع الطعام . الاشد
خطورة هو أنه يمكن لهذه الاقراص أن تؤثر على الوظيفة الجنسية . هناك بعض التقارير
عن نوبات من العنف و لكن هذا نادر .
هذه القائمة من الاعراض الجانبية تبدو مقلقة - هناك معلومات أكثر عنها فى المنشور
الذى يأتى مع الاقراص . بالرغم من هذا فإن أغلب الاشخاص يعانون من عدد قليل من
الاعراض الجانبية ( هذا إذا عانوا على الاطلاق ) . الاعراض الجانبية عادة تختفى
بعد عدد قليل من الاسابيع بعد أن يتأقلم جسمك على الدواء . من المهم أن يكون لديك
كل هذه القائمة من الاعراض الجانبية لكى تتمكن من التعرف عليها إذا حدثت . عندها
يمكن أن تتحدث مع طبيبك . الاعراض الاكثر خطورة - مشاكل بالتبول،صعوبة فى االتذكر،
سقوط ،تشوش - غير معتادة الحدوث فى الاشخاص الصحيين أو صغار السن أو متوسطى العمر .
من المعتاد أن تفكر فى ايذاء نفسك أو الانتحار عندما تكون مكتئبا . أخبر طبيبك -
الافكار الانتحارية ستختفى بمجرد أن يبدأ الاكتئاب بالتحسن .
3- مثبطات إعادة أخذ السيروتونين و النورادرينالين
SNRI
الاعراض الجانبية مشابهة لمثبطات إعادة أخذ السيروتونين الانتقائية ولكن لا ينصح
باستعمال الفينلافاكسين للاشخاص الذين يعانون من مشاكل بالقلب . ويمكن ايضا أن تؤدى
الى أرتفاع فى ضغط الدم ولذا يجب مراقبة ذلك .
4- مثبطات الانزيم المؤكسد الاحادى الأمين
MAOI
نادرا ما يوصف هذا النوع فى الوقت الحاضر . مثبطات اكسدة احادى الامينز يمكن أى
تسبب لك أرتفاع خطير فى ضغط الدم إذا تناولت طعام يحتوى على مادة التيرامين
Tyramine.
إذا وافقت أن تتناول مضادات الاكتئاب مثبطة اكسدة احادى الامينز،سيعطيك طبيبك قائمة
بالاطعمة التى يجب أن تتجنبها .
ماذا عن القيادة أو تشغيل الماكينات؟
بعض مضادات الاكتئاب تجعلك نعساناً وتقلل من ردود أفعالك - مضادات الاكتئاب القديمة
يمكن أن تسبب هذا أكثر- . بعضها يمكن تناولها إذا كنت تقود . تذكر : الاكتئاب نفسه
سيتدخل فى تركيزك ويجعلك معرض أكثر للحوادث . إذا كنت غير متأكد ،تحدث مع طبيبك .
هل مضادات الاكتئاب تؤدى للادمان؟
مضادات الاكتئاب لا تسبب الادمان الذى يحدث لك مع المهدئات أو الكحول أو النيكوتين
بمعنى :
- لا تحتاج لزيادة الجزعة لتحصل على نفس التأثير .
- لن تعانى من الرغبة الشديدة فى تناولها إذا أوقفتها .
بالرغم من هذا هناك نقاش حول هذا . بالرغم من أنها لا تسبب أعراض الادمان أعلاه فإن
ثلث الاشخاص الذين يوقفون استعمال مثبطات إعادة أخذ السيروتونين المختارة و مثبطات
إعادة أخذ السيروتونين و النورادرينالين يعانون من أعراض انسحابية .
هذه تشمل :
(اضطراب بالمعدة -
أعراض شبيهة بالانفلونزا
-
قلق - دوار - أحلام شديدة بالليل - احساس بالجسم يشبه الصعقات الكهربائية .)
فى معظم الاشخاص هذه الاعراض انسحابية تكون خفيفة ، ولكن عدد قليل من الناس يعانون
منها بشدة . هذا يحدث أكثر مع الباروكستين (
Seroxat
) و الفينلافاكسين (
Efexor
) . عموما من الافضل إيقافها تدريجيا وليس على نحو مفاجئ .
بعض الاشخاص وجدوا صعوبة فى التأقلم بعد استعمال مثبطات إعادة أخذ السيروتونين
المختارة لعدة شهور و ايقافها لذا شعروا أنهم أدمنوها . أغلب الاطباء سيقولون أن
هذه الصعوبات دليل على عودة الحالة الاصلية ( الاكتئاب ) .
درست اللجنة المسئولة عن سلامة الدواء فى بريطانيا الدلائل فى 2004 وأستخلصت " لا
يوجد دليل واضح على أن مثبطات إعادة أخذ السيروتونين المختارة و مضادات الاكتئاب
المشابهة تسبب التعود الشديد أو تنمى متلازمة التعود بالمعايير المقبولة دوليا ."
مثبطات إعادة أخذ السيروتونين الانتقائية ومشاعر الانتحار وصغار السن:
هناك بعض الدلائل على زيادة الافكار الانتحارية ( وليس فعل الانتحار ) و الاعراض
الجانبية الاخرى عند صغارالسن الذين يتناولون مضادات الاكتئاب . لذا مضادات
الاكتئاب مثبطة إعادة أخذ السيروتونين المختارة غير مرخصة للاستعمال عند الاشخاص
أقل من 18 سنة . بالرغم من هذا فإن المعهد القومى للامتياز الاكلينيكى قال أن
الفولوكستين -أحد مضادات الاكتئاب مثبطة إعادة أخذ السيروتونين المختارة- يمكن أن
يستعمل فى الاشخاص أقل من 18 سنة .
لا يوجد دليل واضح على زيادة خطورة إيذاء النفس أو زيادة الافكار الانتحارية فى
البالغين عمر 18 سنة أو أكثر . ولكن الافراد ينضجون بسرعات مختلفة . الناضجين
صغارالسن معرضين لارتكاب الانتحار أكثر من الناضجين كبارالسن لذا يجب مراقبة
الناضجين صغارالسن عن قرب إذا كانوا يتناولوا مضادات الاكتئاب مثبطة إعادة أخذ
السيروتونين المختارة .
ماذا عن الحمل؟
من الافضل دائما أن تأخذى من الدواء أقل قدر ممكن ، أثناء الحمل . ومع ذلك ، إذا
كنت واحدة من هؤلاء الناس الذين قد يحتاجون الى دواء ليبقوا معافين ، فمن الافضل
مناقشة الفوائد والمخاطر مع طبيبك .
سوف تحتاجى إلى التفكير فى :
- كيف كانت حالتك المرضية في الماضي ؟
- تأثير مرضك على صحتك وصحة طفلك؟
- أحدث المعلومات حول سلامة استخدام مضادات الاكتئاب في الحمل .
- العلاجات الاخرى التى يمكنك تجريبها مثل العلاج المعرفي السلوكي .
ماذا عن الرضاعة الطبيعية؟
كثير من النساء لا يرضعن وهن يأخذن العقاقير المضادة للاكتئاب ولكن ، مرة أخرى ،
انه أمر يستحق المناقشة مع طبيبك .
سوف تحتاجى إلى التفكير عن :
- مزايا الرضاعة الطبيعية
- كم من مضادات الاكتئاب يدخل من الدم الى اللبن
- خطر الاصابة بالمرض مرة أخرى إذا رغبت في التحول الى أدوية مختلفة بعد ولادة طفلك
.
- إذا ماكان طفلك مبتسر أو لديه أي مشاكل صحية .
كيف يجب تناول مضاد الاكتئاب؟
استمر بمراجعة طبيبك خلال الاسابيع الاولى . مع الانواع القديمة من ثلاثية الدورات
من الافضل البدء بجرعة صغيرة , وزيادتها خلال اسابيع . إذا لم تراجع الطبيب لزيادة
الجرعة , قد تنتهى وانت تتناول جرعة غير كافية . هذا غالبا لا يحدث مع اقراص مثبطات
إعادة أخذ السيروتونين المختارة إذا غالبا ما تستمر بالجرعة التى تبدا بها . زيادة
الجرعة عن المستوى المقترح غير مفيد .
1- حاول انا لا تُصدَم إذا أُصِبتَ بأعراض جانبية اغلبها يختفى خلال ايام قليلة
2- لا توقف الاقراص الا إذا كانت الاعراض الجانبية غير محتمله . إذا كانت كذلك اطلب
مقابلة عاجلة مع طبيبك . إذا تدهورت من المهم ان تخبر طبيبك حتى يقرر إذا كان
الدواء مناسب لك . طبيبك سوف يريد ان يعرف ايضا إذا كان هنالك زيادة فى شعورك
بالقلق وعدم الراحة .
3- تناولهم يوميا , لن تعمل الاقراص إذا لم تفعل ذلك
. انتظر حتى تعمل الاقراص ,هى لا تعمل فورا . اغلب الاشخاص يجدوا انها تحتاج
لاسبوع او اسبوعين حتى تبدا بالعمل , فى بعض لاحيان حتى ستة اسابيع لتعطى نتيجة
كاملة
4- استمر , ايقاف الدواء مبكرا جدا يعتبر السبب الشائع لعدم تحسن الاشخاص وعودة
الاكتئاب .
5- حاول عدم تناول الكحول , الكحول وحده يجعل اكتئابك اكثر سوءا وهو ايضا يجعلك بطى
ودائخ وإذا تناولته مع مضادات الاكتئاب هذا قد يودى لمشاكل مع قيادة السيارات , او
اى شئ اخر يحتاج الى تركيزك
6- احفظهم بعيدا عن تناول الاطفال
هل تشعر بإغراء لاخذ زيادة فى الجرعة؟
اخبر طبيبك باسرع مايمكن واعطى اقراصك لشخص اخر ليحفضها لك
اخبر طبيبك باى تغيرات اخرى من مشاعرك عند تغيير جرعة مضادات الاكتئاب .
لِكَم من الوقت يجب أن أتناولها ( مضادات الاكتئاب ) ؟
مضادات الاكتئاب لاتعالج بالضرورة سبب الاكتئاب او تتخلص منه نهائيا . من غير علاج
اغلب حالات الاكتئاب تتحسن خلال 8 اشهر , إذا اوقفتها قبل 8 او 9 اشهر تصبح اعراض
الاكتئاب معرضة للعودة اكثر . النصيحة الحالية انه من الافضل تناولها لمدة 6 اشهر
على الاقل بعد بدء شعورك بالتحسن .
من الحكمة التفكير بالاشياء التى جعلتك معرض للاكتئاب او ساعدت على حدوثها . قد
يكون هناك طرق لتقليل حدوثها مرة اخرى , يجب ان تواصل العلاج لمدة سنتين على الاقل
إذا تعرضت لنوبتين اكتئاب أو اكثر .
ماذا إذا عاد الاكتئاب مره اخرى؟
بعض الاشخاص يصابون بنوبات اكتئاب حادة عدة مرات هولاء سيحتاجون لتناول مضادات
الاكتئاب لمدة سنوات حتى عندما يتحسنوا وذلك لايقاف الاكتئاب من العودة مره اخرى .
وهذا مهم بصوره خاصة عند كبار السن الذين يكونون اكثر عرضة للاصابة لفترات عديدة من
الاكتئاب , قد توصف أدوية اخرى مثل الليثيوم لبعض الاشخاص . بالاضافة للاقراص .
ماذا يكون تاثير هذة الاقراص على حياتى؟
الاكتئاب غير محبب , انه يمكن ان يوثر بشده على قابليتك على العمل وتمتعك بالحياة .
مضادات الاكتئاب يمكن ان تساعدك بالشفاء بصورة اسرع ويمكن ان توصف عن طريق طبيب
العائلة وخلاف الاعراض الجانبية المذكورة سابقا فهى توثر بصورة خفيفة جدا على حياتك
.
الاشخاص الذين يتناولونها خاصا الاقراص الحديثة يتمكنون من الخروج للمجتمع ويستمرون
بالعمل ويتمتعون بالانشطة الترفيهية المعتادة . قد يتعود الاشخاص الذين يعرفون جيدا
( شريك حياتك مثلا ) على وجودك على هذا النحو إذا كنت مكتئب لفترة طويلة فى هذه
الحالة , بعض الاشخاص قالوا انهم عندما بدأوا بالتحسن وتمكنوا من تنمية نظره
ايجابية اكثر فإن شركائهم وجدوا صعوبة فى التاقلم على هذا التغير . هذا قد يودى الى
احتكاك وهذا شئ يجب على الشخاص ان يكونوا على وعي به ويناقشوه علنا اذاحدث .
ماذا سوف يحدث إذا لم اتناولهم؟
من الصعوبة القول , هذا يعتمد كثيرا على دواعى الاستعمال او درجة اكتئابك ولكم من
الوقت عانيت منه . من المقبول بصورة عامة ان معظم حالات الاكتئاب تعالج طبيعيا
بنفسها خلال 8 اشهر . إذا كان اكتئابك خفيفا من الافضل محاولة العلاجات الاخرى
المذكوره لاحقا فى هذا المنشور . إذا كنت لا تستطيع اتخاذ القرار , ناقش هذا مع
طبيبك .
ماهى علاجات الاكتئاب الاخرى المتوفره؟
ليس من الكافى تناول الاقراص فقط , من المهم ايجاد طرق تجعلك تشعر افضل وبذا تكون
اقل عرضة للاصابة بالاكتئاب مره اخرى . هذا قد يحتوى على ايجاد شخص يمكنك التحدث
اليه أو أخذ تمارين رياضية باستمرار وتناول كميات اقل من الكحول والاكل بصورة جيده
او استعمال تكنيك مساعدة النفس لكى تسترخى وايجاد طرق حل المشاكل التى جلبت
الاكتئاب .
العلاج بالكلام:
يوجد العديد من العلاجات االكلامية للاكتئاب -:
* الاستشارة النفسية مفيدة فى الاكتئاب الخفيف
* تكنيك حل المشاكل يساعد فى حالات الاكتئاب ويساعدك فى معالجة الاكتئاب الناجم عن
صعوبات فى الحياة .
* العلاج المعرفى السلوكى تطور لعلاج الاكتئاب ومن المفيد النظر فى كيفية تفكيرك
بنفسك والعالم والاشخاص الاخرين .
لمزيد من المعلومات حول العلاج المعرفى السلوكى والانواع الاخرى من العلاج النفسى ,
راجع منشوراتنا حول العلاج النفسى و العلاج المعرفى السلوكى .
العلاج بالاعشاب :
يوجد أيضا علاج بالاعشاب وهو يتكون من عشبة سانت جونز و موجود من غير وصفة طبية
العلاج بالضوء :
قد تجد أنك تصاب بالاكتئاب كل شتاء و تتحسن بتوافر الشمس أكثر هذا يسمى اضطراب
المزاج الفصلى . إذا كانت هذه هى الحالة قد تستفيد من صندوق الضوء ( هو مصدر باهر
للضوء ويمكنك أن تأخذة لمدة معينة كل يوم وهذا قد يعوض نقص الضوء فى الشتاء).
كيف يمكن مقارنة مضادات الاكتئاب بهذه العلاجات الاخرى ؟
الدراسات الحديثة اقترحت أنه خلال مدة عام , عدد من العلاجات النفسية تكون نافعة
كمضادات الاكتئاب . إنة مقبول عموما إن مضادات الاكتئاب تعمل أسرع . بعض الدراسات
إقترحت أنة من الافضل الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاجات النفسية , من سوء الحظ
أن بعض هذة العلاجات غير متوفرة فى الخدمات الصحية الوطنية فى بعض أجزاء البلد .
عشبة سانت جونز تستعمل بصورة واسعة كمضادات للاكتئاب فى ألمانيا . من الظاهر أنها
نافعة كمضادات للاكتئاب الخفيف , بالرغم من أنه هنالك قليل من الدلائل على نفعها فى
الاكتئاب المتوسط والخطير .
التمارين و كتب العون الذاتى المعتمدة على العلاج المعرفى السلوكى قد تكون علاجات
نافعة للاكتئاب .
إذا كان لديك مزيد من الاسئلة حول مضادات الاكتئاب ولم تجد لها إجابة فى هذا
المنشور انظر فى قسم القراءات الاخرى فى الوصلة ادناه وتحدث مع طبيبك أو الطبيب
النفسانى . من المفضل أيضا أن تتحدث حول هذا مع أسرتك أو أصدقائك .
........
الكلية الملكية للاطباءالنفسييين
رابط المقال الأصلي في موقع الكلية الملكية للاطباءالنفسييين
:
http://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/translations/arabic/antidepressants.aspx