الفِصام ‏( الشيزوفرينيا )

Schizophrenia

هذه النشرة هي :

- للاشخاص المصابين بالفصام .

- لمن يعتقد انه يعاني من الفصام .

- اصدقاء واقارب الاشخاص المصابين بالفصام .

ستجدون في هذه النشرة :

- ماهي أعراض المرض .

- مسبباته .

- العلاجات المتوافرة .

- كيف يساعد المريض نفسه .

- بعض المعلومات للاقارب .

لماذا نبتعد عن استعمال مفردة الفصام ‏( الشيزوفرينيا ‏) ؟

الفصام ‏( الشيزوفرينيا ‏) هي كلمة كثيراً من الناس يربطها بالعنف والاضطراب . كذلك تستخدمها وسائل الاعلام بانتظام ايضا بهذا المفهوم الخاطئ، رغم انها غير منصفة وغير دقيقة .

كثير من الناس يشعرون بالخجل اذا كانوا مصابين بهذا المرض .

نحن نستخدم كلمة الفصام ‏( الشيزوفرينيا ‏) لانه لا يوجد على - ما يبدو - في الوقت الحاضر ،مفردة أفضل لوصف هذه الاعراض والسلوكيات .

حتى اذا كنت لا تحبذ استعمال هذا المصطلح ، نأمل ان تظل المعلومات الواردة فى هذا المنشور مفيدة .

ما هو الفصام ‏( الشيزوفرينيا ‏) ؟

الفصام هو الاضطراب العقلي الذي يصيب حوالى واحد من كل مئة شخص . وهو يصيب الرجال والنساء بنفس النسبة ، ويبدو انه اكثر شيوعا في المدن وفي بعض المناطق والاقليات العرقيه . ومن النادرحدوث الاصابة قبل سن خمسة عشر سنة ، ولكن يمكن ان يبدأ في أي وقت بعد ذلك ، اكثر المصابين تتراوح اعمارهم بين 15 و 35 سنة .

أعراض الفصام ‏( الشيزوفرينيا ‏)

تقسم هذه الى مجموعتين ‏( أعراض ايجابية و أعراض سلبية ‏) .

1- الاعراض الايجابية Positive symptoms

هذه الاعراض هي الاكثر شيوعا في الفصام ‏( الشيزوفرينيا ‏) ، ولكن يمكن ان تحدث في اضطرابات عقليه أخرى ، ومنها :

الهلوسه  Hallucinations

الهلوسه تحدث عندما تسمع،تشم ، تشعر أو ترى شيئاً ولكن في الحقيقة لا يوجد شيء حقيقي هناك .

 في الفصام اكثر انواع الهلوسه شيوعا هو سماع الاصوات (Hearing voices)

* ماذا يحصل عند سماع الاصوات ؟

- انها تبدو حقيقية تماماً . يبدو انها تكون قادمة من محيطك الخارجي، وأن الاخرين لايسمعونها .

- تسمعها في أماكن مختلفة و صادرة من أشياء معينة ، مثل التلفزيون .

- هذه الاصوات قد تتحدث اليك مباشرةً ، أو قد تتحدث الى بعضها البعض عنك .

- أحيانا كأنك تستمع الى محادثة .

- أحيانا سماع هذه الاصوات يكون شئ مسلي , لكن أغلب الاوقات تكون مزعجة جدا ، وفيها كلمات نابية .

* ماهي ردود افعال الاشخاص عند سماع الاصوات ؟

أحياناً تشعر بأنه يجب عليك تنفيذ ما تقوله الاصوات ، حتى لو قالت لك أن تؤذي نفسك أو تفعل شيئا تعلم بانه خطأ . معظم الوقت يمكنك أن تتجاهلها و لكن أحيانا تجعلك تشعر بالكآبة .

* من أين تأتي هذه الاصوات؟

الاصوات ليست وهميه ، بل يوجدها العقل .

فحوصات الدماغ أظهرت ان جزء الدماغ الذي ينشط عندما تسمع الاصوات هو الجزء الذي ينشط عندما يتكلم الشخص أو تتشكل الكلمات في الذهن . كأن الدماغ يفسر افكارك كأنها اصوات حقيقية من الواقع المحيط بك .

*هل تحدث هذه الظاهرة في أمراض أخرى؟

المصابين بالاكتئاب الحاد ، يمكن ايضاً أن يسمعوا أصوات تتحدث اليهم مباشرة .

في الاكتئاب، هذه الاصوات تنتقد الشخص عادة , و تكرر نفس الكلمه أو الجمله مرارا وتكرارا . بعض الناس لا يؤثر سماع هذه الاصوات على حياتهم اليوميه . وقد تكون مسلية، وليست بصوت عال ، أو ان تحدث من وقت لاخر . وهى عادة لا تحتاج الى أي نوع من العلاج .

* أنواع اخرى من الهلوسه

الرؤى والهلوسة بأنك تشم رائحة معينة ، أو الشعور بطعم مُعين أو الاحساس بأن شئ يلمس الشخص ، لكن هذه أقل شيوعا .

الضلالات  Delusions

هو الاعتقاد بشئ مع الاقتناع التام، رغم انه مبني على سوء فهم الاوضاع أو الاحداث . الاخرون يرون ان أعتقادك خاطئا ، غريباً أو غير واقعي . ولا يستطيعون في الواقع أن يناقشوا هذا الاعتقاد معك . واذاسألوك لماذا تعتقد بهذا الشئ ،فيكون شرحك و أسبابك ليس لها معنى أو لا يمكنك ان تشرح لهم و تكتفي بالقول ‏( أعرف أن هذا حقيقى )

* كيف تبدأ و تحدث؟

يمكن أن تبدأ الضلالات فجأه . و قد تظل بضعة أسابيع أو أشهر تشعر أن هناك شيء غريب يحدث ،إلا أنك لا تستطيع أن تفسره .

أحيانا تحدث الضلالات عندما يحاول الشخص فهم الهلوسة التي يعاني منها . فعلى سبيل المثال ، اذا كنت تسمع اصوات تعلق على ما تقوم به، فتفسر هذا بوهم انك مراقب من الاجهزة الامنية مثلا .

- الضلالات العِضامية Paranoid Delusions

هذه أفكار وهميه تجعل الشخص يشعر بأنه مضطهد أو أنه مُلاحق .

فعلى سبيل المثال :

ليست من الحياة اليومية : يمكنك أن تشعر بأن الحكومة تتجسس عليك . أو تعتقد أن الجيران يستخدمون مؤثرات خاصة أو التكنولوجيا للتأثير عليك .

من الحياة اليوميه : أن شريكك غير مخلص . تستنج ذلك من تفاصيل و احداث بسيطة لا علاقة لها بالجنس أو الخيانه و تربطها أنت بذلك . الاشخاص الاخرين يعتبرون هذه التفاصيل و الاحداث طبيعية ولا تدعو للشك .

ضلالات الاضطهاد تكون مزعجة لك و للاشخاص الذين تعتقد بانهم يضطهدوك ، مثل أسرتك .

- الافكار المرجعية  Ideas of reference

تبدأ بتفسير الاحداث اليومية و الطبيعية التي تدور حولك بانها تحصل خصيصا لك و مرتبطة بك . على سبيل المثال ، ان الاذاعة أو التلفزيون تبث برامج عنك ، أو أن الناس يتصلون معك بطرق غريبة ، مثلاعن طريق ألوان السيارات في الشارع .

التعامل مع الضلالات :

الاوهام قد لا تؤثر على تصرفات الشخص . ومن الصعوبة مناقشتها مع الاخرين لانك تدرك أنهم لن يفهموها . اذا كنت تظن ان الاخرين يحاولون ان يؤذوك أو يضايقونك ، فسوف تحاول ان تبتعد عنهم ، وفي بعض الاحيان ،قد تشعر أنك تريد ان تنتقم منهم . ويمكن أن تحاول الهرب من مشاعر الاضطهاد بالانتقال من مكان الى آخر .

- اضطراب الفكر Thought disorder  

يجدالشخص صعوبة في التركيز , فربما لا يستطيع :

- قراءة مقالة في صحيفة أو مشاهدة برنامج تلفزيوني الى نهاية .

- مواكبة الدراسة .

- التركيز في العمل .

افكارك مشوشة . فقد تنجرف من فكرة الى فكرة دون وجود أي صلة واضحة بينهما . وبعد دقيقة أو اثنتين ، لا يمكنك ان تذكر ما تريد في الاصل التفكير به . البعض يصف افكارهم بانها " مبهمه " أو " مشوشة " عندما يحدث هذا . عندما تفكر بهذه الطريقة ، يكون من الصعب على الناس ان يفهموك .

الشعور بأنك مُسيطَر عليك؟

انك قد تشعر بأنك :

- تفقد أفكارك - كما لو ان شخص ما أخذها من عقلك .

- تشعر أن أفكارك هي ليست لك، بل ان شخصا آخر قد وضعها في عقلك .

- تشعر ان جسمك مُسيطر عليه، مثل الرجل الالي .

الناس تفسر هذه التجارب بطرق مختلفة . البعض لديه تفسيرات تكنولوجيه ، مثل الاذاعة والتلفزيون أو اشعه الليزر ، أو الاعتقاد بأن الجهاز مزروع فيك . اشخاص آخرين يفسرها بالسحر، والاراوح ، أو الشيطان .

2- الاعراض السلبية Negative symptoms

هذه هي أقل وضوحا من الاعراض الايجابية .

- اهتمامك في الحياة والعواطف يزول و من الصعب ان تتحمس لشئ , تفقد القدرة على التركيز و لا تريد حتى الخروج من المنزل ، تجد من الصعوبة ان تعتني بنفسك وبملابسك أو ان ترتب غرفتك و البيت .

- يمكنك أن تشعر بعدم الارتياح مع الناس ، لانه قد لا تجد شئ تقوله .

- الاشخاص الاخرين يجدوا صعوبة في فهم الاعراض السلبية ، ولا يعتبرونها جزء من المرض و يعتقدون أن الشخص كسول ، و هذا قد يسبب الازعاج لك ولاسرتك .

- الاعراض السلبية أقل بروزا بكثير من الاعراض الايجابية ، ولكنها يمكن ان تكون مزعجه مثلها .

هل جميع المصابين بالفصام لديهم كل هذه الاعراض؟

كلا , فالبعض يمكن ان يسمع أصوات دون أعراض سلبية ، وتفكيره يكون غير مشوش .

بعض الناس مع الافكار الوهميه تكون الاعراض السلبية قليلة جدا .

اما الذين يعانون من تشوش التفكير و أعراض سلبية فقد لا يتم تشخيصهم لسنوات .

فقدان البصيره Loss of insight

الأعراض قد تكون كثيرة وتجعلك تفقد السيطر على كل حياتك . تشعر كما لو ان الجميع على خطأ ، وانهم لا يمكنهم فهمك .

الاكتئاب

قبل بدء العلاج حوالي نصف المرضى يشعرون بالاكتئاب .

حوالى واحد من كل سبعة اشخاص يعانون من الفصام يشعرون بالاكتئاب , التي قد تفسر بانها أعراض جانبية للادوية .

في السابق كانت الادوية المستعملة في الفصام يعتقد بانها تسبب الكآبة , مؤخرا أُثبت عكس ذلك .

اذا كنت مصاباً بالفصام و بدأت تشعر بالاكتئاب ،فيجب عليك التحدث مع أحد و طلب المساعدة .

ما هي اسباب الفصام ‏( الشيزوفرينيا ‏) ؟

اننا لا نعرف حتى الان بالتأكيد ما هي أسبابه . ومن المرجح أن تكون مجموعة من العوامل المختلفة التي حتما ستكون مختلفة من شخص لآخر .

الجينات

واحد من كل عشرة أشخاص مصابين بالفصام يكون أحد والديه مصاب بالمرض . دراسات التوائم يمكن ان تساعد في اظهار مدى تأثير الجينات أو التنشئة لحصول الفصام .

التوائم المتطابقه لهم تماما نفس التركيبة الوراثيه ما بينهم ، وصولا الى آخر جزء الحمض النووي .

اذا كان احدهم مصاباً بالفصام ، فحوالى 50:50 احتمال أصابة التوأم الثاني .

وبالنسبة للتوائم غير المتطابقه فإنهم لا يتمتعون بنفس التركيبة الوراثيه فيما بينها , فاذا كان احدهم مصاباً بالفصام فاحتمال إصابة الثاني تكون مقاربة لاصابة غير أخ أو أخت .

هذه الحقائق صحيحة حتى لو ان التوأم تم تبنيهم و نشأوا في أسر مختلفة .وهذا يعني ان الفرق هو حقا بسبب الجينات بدلا من التربيه و التنشئة .

تشير الابحاث الى أن الجينات تمثل حوالى نصف خطر الاصابة بالفصام .

اننا لا نعرف حتى الان مجموعة الجينات المسؤوله عن ذلك .

تلف الدماغ

فحوصات الدماغ الصورية الحديثة أظهرت , بالمقارنة مع الاشخاص الذين لا يعانون من المرض ، هناك اختلافات في ادمغة بعض الناس المصابين بالفصام .

بالنسبة لبعض الناس المصابين بالفصام ،اجزاء من الدماغ قد لا تكون نامية بصورةكاملة، بسبب :

- مشاكل اثناء الولادة التي تؤثر على امداد الاوكسجين الى دماغ الطفل .

- الامراض الفيروسيه خلال الاشهر الاولى من الحمل .

- المخدرات والكحول

استعمال المخدرات أحيانا يؤدي الى الاصابة بالفصام .

هذه تتضمن انوع مختلفة منها

الاكستاسي و الامفيتمينات و الحشيش .

Ecstasy, LSD, Amphetamine (speed) and Crack .

نحن نعلم ان الامفيتامينات يمكن ان تسبب أعراض الذهان ، لكنها في الواقع تتوقف عندماتوقف اخذ الامفيتامينات .

اننا لا نعرف حتى الان ما اذا كانت هذه الادوية يمكن ان تؤدي الى تأثير طويل الامد و تؤدي الى حصول المرض ولكنها قد تساعد اذا كان هناك عوامل مساعدة أخرى .

استخدام المخدرات والكحول يمكن ان يجعل الامور اسوأ للاشخاص الذين يعانون اصلا من الفصام .

بعض الناس يستخدمون الكحول والمخدرات لاعتقادهم الخاطيء انها تساعد لتخفيف أعراضها .

الحشيش ‏( الماريجوانا , القنب )

هناك الان دليل قوي على ان استعمال الحشيش يضاعف من خطر الاصابة بالفصام وهذا النسبة اكثر عند الذين يبدؤون تناوله من سن مبكرة .

فإذا كنت تدخن كثيرا و بصورة مستمرة منذ سن مبكرة فإن الخطر اكبر , و قد تكون معرض ستة مرات اكثر من شخص مع نفس مواصفاتك ولكن لا يستعمل الحشيش .

الاجهاد

كثيرا ماتحدث صعوبات و ضغوطات في الحياة قبل فترة وجيزة من بدءأو زيادة الاعراض سوءا . وقد يكون هذا الحدث مفاجئ مثل حادث سيارة ، أو حالات الوفاةأو الانتقال الى بيت جديد . ويمكن ان تكون مشكلة اليوميه ، مثل صعوبة العمل أو الدراسه . اوصعوبات طويلة الامد ، مثل التوتر الاسري .

المشاكل الاسريه

في السابق كان يعتقد ان الفصام كان بسبب مشاكل العلاقات داخل الاسرة . لا يوجد دليل يدعم هذه الفكره . ومع ذلك ، التوترات العائليه يمكن ان تفاقم الفصام .

الحرمان في مرحلة الطفولة

هناك بعض الادله انه في حالات الفصام ، و غيرها من الاضطرابات العقليه ، الحرمان وسوء المعامله في الطفولة يمكن ان يساعد على حصول الفصام .

بصورة عامة

كثير من الناس المصابين بالفصام لايذهبون الى المستشفى وقادرون على الاستقرار والعمل و لهم علاقات دائمة .

وفي الاجل الطويل , فأن كل خمسة اشخاص من مصابين بالفصام :

- واحد منهم في غضون خمس سنوات من أول حالة فصام يتحسن تماماً .

- ثلاثة من الخمسة يتحسنون مع بقاء بعض الاعراض , وهذه الاعراض تزداد سوء أحياناً .

- واحد من الخمسة سيظل يعاني من أعراض مستمرة .

ماذا سيحدث بدون علاج ؟

بعض الناس قد يعانون من احد أعراض الفصام مثل سماع الاصوات مثلا، ولكن لايعانون من أعراض اخرى , قد لا يحتاجون الى اي علاج أو مساعدة خاصة . ولكن اذا اصبحت الاصوات صاخبه جدا أو مزعجة، العلاج ربما يكون ضروريا .

الانتحار اكثر شيوعا في الناس المصابين بالفصام . هذا اكثر اذا كان الشخص يعاني من أعراض شديدة، وأصبح مكتئباُ ،و لا يتلقى العلاج أو مستوى الرعايه و العناية منخفض .

تشير الابحاث الى أن الفصام كلما تُرِك دون علاج ، زاد تأثيره على حياتك . فكلما تم تشخيصه و البدء في العلاج مبكرا تكون النتائج افضل .

واذا كان تحديد الاعراض مبكراً ، وبدأ العلاج :

- تقل أحتمالات ان تحتاج الدخول الى المستشفى لغرض العلاج .

- تقل احتمالات الحاجة لعناية ورعاية خاصة في البيت .

- اذا كانت هناك حاجة ان تذهب الى المستشفى ، ستقضي وقتا أقل هناك .

- انت على الارجح تكون قادر على العمل والعيش بصورة مستقلة .

العلاج

- اذا بدأت لديك أعراض الفصام لاول مرة ،فالادوية ينبغي ان تبدأ في اسرع وقت ممكن ، وعادة من قبل الطبيب الممارس العام .

- انك قد لا تحتاج الذهاب الى المستشفى رغم أنك ستحتاج لرؤية طبيب نفساني وفريق الصحة النفسية قد يزورك في البيت .

- التشخيص والعلاج يمكن ان يتم في البيت . حتى لو كنت تحتاج الى الدخول الى المستشفى سيكون عادة لاسابيع قليلة فقط . بعد ذلك يمكن ان يستمر العلاج في المنزل .

- من الممكن أن تُساعد الادوية أعراض المرض المزعجة . غير أنها تعتبر خطوة من خطوات العلاج فقط و أنها عادة خطوة اولى و هامة - مما يجعل من الممكن لانواع اخرى العلاجات المُساعدة ان تعمل .

- دعم الاهل والاصدقاء ،والعلاج النفسي والخدمات مثل السكن المدعوم ، والرعايه النهاريه ، وبرامج التوضيف لها أهمية حيوية و كبيرة في العلاج .

الأدوية

لماذا تأخذ الدواء؟

الهدف هو التخفيف من آثار الاعراض على حياتك .

الادوية تساعد على ما يلي :

- إضعاف و تخفيف الاوهام والهلوسه بالتدريج ، على مدى بضعة اسابيع .

- تساعدك على التفكير بشكل اكثر وضوحا .

- تزيد من نشاطك و قدرتك على الاعتناء بنفسك .

كيف يتم تناولها؟

أدويه الفصام تأتي على شكل أقراص ، كبسولات أو شراب . ومن الصعب على اي شخص ان يتذكر ان يأخذ أقراص عدة مرات في اليوم ،لذلك بعضها مرة واحدة في اليوم .

اذا كنت تجد صعوبة في تناول اقراص يوميا ، قد تجد انه من الاسهل اخذ الحُقن الدوائية .

هذا ما يسمى الجرعة الطويلة ‏( الديبوت ‏) . و يعطى مرة كل اسبوع , أسبوعين , ثلاثة أو مرة كل أربع اسابيع .

معظم مضادات الذهان التي بشكل حقن هي من الجيل الاول عدا واحد فقط هو ‏( الريزبيريدون ‏) هو من الجيل الثاني .

مضادات الذهان " الجيل الاول "   typical antipsychotics:

في منتصف الخمسينات ، ظهرت عدة ادويه يمكن ان تُخفف من أعراض الفِصام , أصبحت تعرف باسم مضادات الذهان , هذه ادوية " الجيل الاول " وهي تعمل عن طريق التقليل من عمل مادة كيمياءيه معينة في الدماغ تدعى الدوبامين .

الاثار الجانبية :

- تصلب و ارتعاش ، مشابه لمرض باركنسن ، مع الشعور بالخمول وبُطيء التفكير . هذا قد يعني أنك تأخذ أدويةأكثر من اللازم . و يفضل تقليل جرع الدواء الى المستوى الذي يمكن ان تختفي هذه الاعراض الجانبية معه . اذا كنت بحاجة الى جرعات اكبر ، فان هذه الاثار الجانبية يمكن السيطرة عليه باخذ الادوية المضاده لها كأدوية الباركنسن .

-   Akathesia : شعور بعدم الراحة المستمرة و التشنج الداخلي و صعوبة الهدوء

-  قد تواجه بعض المشاكل أو الصعوبات في حياتك الجنسية .

Tardive dyskinesia - : هناك بعض الاعراض الطويلة الامد مثل ‏( خلل الحركة المتأخر ‏) , حيث يعاني الشخص من حركات مستمرة بالفم و اللسان . هذه قد تصيب واحد من كل عشرين شخص يتناول هذه الادوية

 مضادات الذهان من الجيل الثاني

على مدى العشرة السنين الماضية ، عدة ادويه ظهرت حديثا . يعملون على مجموعة اخرى من المواد الكيميائيه في الدماغ ‏( مثل سيروتونين ‏) ، ويطلق عليهم اسم " الجيل الثاني " من غير المحتمل ان تسبب الاثار الجانبية مثل الجيل الاول من الادوية , خاصة أعراض الباركنسن، على الرغم من أنها قد تسبب مشاكل مثل زيادة الوزن أو التأثير على الحياة الجنسية .

كما أنها قد تساعد الاعراض السلبية ،التي تؤثر عليها أدوية الجيل الاول بشكل قليل .

كما أنه من النادر حدوث مضاعفات طويلة الامد مثل خلل الحركة المتأخر .

كثير من الناس الذين يستخدمون هذه الادوية الحديثة , وجدوا أن الاثار الجانبية اقل من تلك الادوية القديمة .

الاثار الجانبية لادوية الجيل الثاني

- النعاس و الخمول .

- زيادة الوزن .

- التأثير على الحياة الجنسيه .

- زيادة فرص الاصابة بمرض السكري .

- عند أخذ جرعات عالية ، بعضها قد يسبب نفس الاعراض الجانبية للادوية من الجيل الاول .

هل الادوية فعلا تساعد المرضى ؟

هذه الادوية تعمل بشكل جيد لكثير من الناس , تقربيا اربعة من كل خمسة أشخاص تساعدهم هذه الادوية . حيث أنها تساعد على السيطرة على الاعراض , ولكن لا تشفي المرض نهائيا . لذلك عليك ان تستمر بأخذ الدواء لمنع عودة الاعراض . حتى لو كانت الادوية تسيطر على المرض , فإن الاعراض قد تعود . هذا يحدث اقل بكثير اذا كنت مستمر على اخذ الدواء .

كم يجب علي أن أستمربأخذ الدواء؟

معظم الاطباء النفسانيين سيقترح عليك ان تأخذ الدواء لفترة طويلة .

إذا أردت تقليل أو وقف الدواء ، يجب مناقشة ذلك مع الطبيب الخاص بك قبل ان تتوقف عن اخذها .

فيقوم عادةً , بتقليل الدواء تدريجيا حتى يمكنك الانتباه الى اي أعراض ، وقبل ان تحدث أزمة مرة اخرى .

ماذا يحدث اذا توقفت عن أخذ الادوية؟

إذا توقفت عن اخذ الدواء فإن أعراض الفصام عادة لا تعود فورا ، ولكن غالبا في غضون ستة أشهر .

العودة الى الحالة الطبيعية

ماذا يحدث بعد ان تتم السيطرةعلى الاعراض الايجابية ؟

أحيانا الفصام يمكن ان يجعل من الصعب التعامل مع متطلبات الحياة اليوميه بسبب الاعراض .

قد يستمر المرض لفترة طويلة تفقد خلالها مهاراتك أو قابليتك علىالقيام بالاعمال اليومية البسيطة  مثل الاعتناء بنفسك , التسوق , إدامة علاقاتك الاجتماعية .

هل الدواء يكفي؟

الادويه مفيدة جدا . ولكن ، حتى إذا كنت تأخذ الادويه فعادة تحتاج الى استخدام انواع اخرى من المساعدة لاعطاء نفسك افضل فرصة للتحسن .

العلاج النفسي

1- العلاج المعرفي السلوكي

يقوم بهذا العلاج أخصائى علم النفس السريري ، أوالاطباء النفسانيين أو ممرضين مختصين .

فإن المعالج يساعدك على :

- تحديد المشاكل التي هي اكثر أزعاجاً لك . هذه قد تكون افكار , تجارب سابقة أو طرق تصرف .

- النظر في كيفية تفكيرك بهذه المشاكل " عادات التفكير ."

- النظر في كيفية تصرفك اتجاهها " عادات التصرف ."

- النظر في تأثير تفكيرك أو تصرفاتك على مشاعرك .

-  محاولة تشخيص أي من هذه الافكار أو التصرفات غير واقعية أو غير مفيدة .

-  محولة البحث عن اذا كانت هناك طرق اخرى للتفكير في هذه الامور ، أو التصرفات، والتي ستكون أكثر فائدة .

- تجريب طرقاً جديدة في التفكير والتصرف .

- معرفة ما اذا كانت هذه الاعمال التجارب مفيدة، فاذا كانت مفيدة يمكن استعمالها بانتظام واذا كانت غير مفيدة حاول البحث عن طرق أخرى مفيدة .

هذا النوع من العلاج يساعدك أن تشعر افضل، وتتعلم طرق جديدة لحل المشاكل . وتم الاكتشاف حديثا ان العلاج المعرفي يمكن ايضا ان يساعدك على مواجهة الهلوسه أو الافكار الوهميه المزعجة .

عدد الجلسات لهذا العلاج تتراوح مابين ثمان الى عشرين جلسة , كل جلسة حوالي ساعة من الوقت،ولحصول على علاج مؤثر يجب أخذ على الاقل عشرة جلسات , على مدى ستة أشهر

2- الارشاد والعلاج النفسي Counseling & Supportive psychotherapy

هذه لا يؤثر مباشرة على أعراض الفصام ، ولكن قد يكون مفيدا اذا كنت :

- بحاجة للتكلم عن همومك و الاشياء التي تزعجك .

- بحاجة لمناقشة المواضيع بعمق اكبر .

- تحتاج الارشاد على كيفية مواجهة المشاكل اليوميه للحياة .

3- العلاج الاسري Family work

هنا لا نحاول ان نجد أسباباً للفصام . ولكن الاجتماعات مع عائلة المريض تهدف الى مساعدتكم وأسرتكم على التعامل بشكل أفضل مع الوضع . ويمكن استخدامها لتعريف العائلة بالفصام ، وسبل دعم الشخص المصاب ، وكيفية حل المشاكل العملية التي يمكن ان تسببها أعراض المرض . نحو عشرة اجتماعات لازمة خلال فترة حوالي ستة أشهر .

4- علاجات الادراك Cognitive remediation

هذا يجري بحثه في الوقت الحالي و غير متوفر على نطاق واسع . إنها نوع من " تمارين عقلية " التي ابدت بعض النتائج الجيدة في المساعدة على تحسين الذاكرة والتركيز .

كيف تقارن العلاجات؟

- عدا دواء الكلوزابين , ليس هناك دليل في الوقت الحاضر يشير الى أن هناك فروقا كبيرة في فعالية اي من مضادات الذهان من الجيل الاول أو الثاني .

-  كما أنه لا يمكن التكهن مسبقا ما اذا كان احد الادويه سيعمل افضل من الاخر .

- في الواقع، قد تحتاج الى محاولة أحد الادويه وترى اذا سيفيد ام لا . فاذا كان غير فعال أو له اثار جانبية مزعجه فيجب ان تناقش محاولة دواء آخر مع طبيبك النفساني .

- وعلى العموم  فإن الناس تتحمل الاثار الجانبية لادوية الجيل الثاني اكثر من الجيل الاول , لذلك اغلب العلاجات تبدء باستعمال ادوية الجيل الثاني .

- بالنسبة للكلوزابين فانه يساعد بعض الناس احسن من الادوية الاخرى . ومع ذلك ،بسبب خطورة الاثار الجانبية , انه عادة يستخدم بعد فشل العلاجات الاخرى . فيجب استعمال دواءين كل منهم لمدة ستة الى ثمانية اسابيع و أحدهم يجب ان يكون من الجيل الثاني , بعد هذا يسمح باستخدام الكلوزابين .

- بالنسبة للعلاج النفسي،البحوث اشارت انه مفيد في الحلات التي يسخدمون فيها الادوية , ولكن لانعرف ما اذا كان يعمل جيدا اذا لم يتم اخذ الدواء .

- الابحاث تجري لمعرفة ما اذا كان الفصام المبكر يمكن معالجته فقط بالعلاج النفسي .

- اذا كنت غير راض على العلاج ، يمكنك طلب رأي ثان من طبيب نفساني آخر .

- لمعرفة المزيد من المعلومات عن طرق العلاج الرجاء البحث في النشرة التي باللغة الانكليزية .

الحياة الاجتماعية

المراكز اليومية أو النهارية ‏( المستشفى اليومي )

اذا كنت لا تعمل ، أو قد تكون غير قادر على العودة الى العمل . فمع ذلك ، من الجيد الخروج كل يوم و عمل شيئا ما . فمثلا كثير من الناس يذهبون بانتظام الى المستشفى اليومي ، المركز اليومي أو مركز الصحة النفسية . هذه المراكز يمكن ان تقدم مجموعة متنوعة من الانشطه و الفعاليات مثل الرسم والفخار والتعليم أو الحصول على مساعدة للعودة الى العمل . يمكنك استعادة نشاطك مرة اخرى وتمضية بعض الوقت مع اشخاص آخرين .

مشاريع العودة الى العمل

توفر التدريب لمساعدتك على تطوير مهاراتك . وهم غالبا لهم اتصالات مع اصحاب العمل المحليين ويمكن أن يساعدوك على أيجاد فرصة عمل و العودة الى العمل .

أما اذا كنت تعاني من المرض لفترة طويلة ، فقد تحتاج الى مركز للتأهيل .

أماكن الاقامة

يمكن ان تتوفر شقق مدعومة بحيث يتوفر من يساعدك في حياتك اليومية .

فريق الصحة النفسية

ممكن ان يوفر هذا الفريق احد اعضائه ليعمل معك و يزورك بانتظام . مثلا ممرض الصحة النفسية يساعدك على مواجهة أو حل المشاكل التي تواجهك .

المعالجون المهنيون  Occupational therapist

- مساعدتك على الكشف عن مهاراتك وماذا يمكنك ان تقوم به من أعمال .

- مساعدتك على القيام بالاعمال بطرق افضل .

- مساعدتك على فعل المزيد لنفسك و على تحسين المهارات الاجتماعية الخاصة بك .

- مساعدتك على العودة الى العمل .

قد تكون هناك مساعدة للاسرة . وهذا يشمل عادة اعطاء معلومات عن المرض والعلاج ، المساعدة على حل بعض المشاكل العملية اليوميه . وقد ينطوي هذا على عقد اجتماعات منتظمة لبعض الوقت مع عضو من فريق الصحة النفسية .

الطبيب النفسي عادة ينظم الادوية ويتحمل مسؤولية الرعايه الشامله .

يكون لديك منسق يكون مسؤولا عن التأكد من انك تحصل على الرعاية الكاملة .

برنامج الرعايه الشامله CPA

هذه وسيلة للتأكد من ان المريض يحصل على الرعايه المناسبه والدعم المطلوب .

وهو يتضمن  :

- منسق مسؤول عن تنظيم جميع انواع العلاجات المختلفة من الرعايه والعلاج الخاصة بك .

- اجتماعات منتظمة كل ثلاثة الى ستة أشهر . وتشمل هذه حضوركم مع المنسق الخاص بك ، وطبيبك النفساني و اي احد ثاني يعطيك رعايه أو دعم . وهذا يمكن ان يشمل اسرتك أو مقدمي الرعايه لك .

- خطة الرعايه التي استعرضت في الاجتماعات العاديه الشامله , كل مرة تكتب وتحصل على نسخة منها لتوافق عليها أو تغيير فيها .

- وضع الخطط معكم في هذه الاجتماعات حول ما ينبغي عمله اذا حصلت انتكاسة في الحالة الصحية أو واجهة صعوبات .

بالنسبة لعائلتك أو أي شخص يوفر الرعاية لك يحق لهم اجراء تقييم لاحتياجاتهم سنويا .

كيف تساعد نفسك؟

ان تتعلم ان تميز بوادر الاعراض مثل :

- عدم تناول الطعام ، أو الشعور بقلق و لا تنام .

-  الاخرين يقولون لك انك لا تغير ملابسك , ولا تنظف بيتك أو تطبخ لنفسك مثل السابق .

-  أعراض بسيطة مثل : الشعور بالخوف أو الشك، القلق من دوافع الناس، تسمع اصوات خفيفة بين حين واخر , و احيانا تجد صعوبة في التركيز .

تجنب الاشياء التي تجعل من حالتك غير مستقرة، مثل :

- الاجهاد بتمضية الكثير من الوقت مع الاخرين .

- استعمال المخدرات أو الكحول .

- القلق بشأن الفواتير و الحسابات .

- خلافات مع الاسرة والاصدقاء أو الجيران .

تعلم تقنيات الاسترخاء .

حاول ان تستمتع بوقتك دائماً .

كيف تسيطر على الاصوات غير الحقيقية التي تسمعها؟

- قضاء بعض الوقت مع اشخاص آخرين .

- أن تبقى مشغولا .

- الاستماع الى التلفزيون والاذاعة  ‏( ولكن ليس بصوت عالي قد يضايق اسرتك أو الجيران )

- تذكر بأن هذه الاصوات لا يمكن أن تضر بك .

- تذكر بأن هذه الاصوات لا تملك اي سلطة عليك ولا تستطيع ان تفعل شيئا لا تريد انت ان تقوم به .

-  الانضمام الى مجاميع الناس الذين يعانون من نفس المشاكل .

- إيجاد شخص ما تثق به يقول لك بان الاعراض عادت لك مرة اخرى .

معرفة الفصام والادوية الخاصة بك :

- من خلال الحديث مع ممرضة الصحة النفسية أو الطبيب نفساني .

- اسأل عن معلومات مكتوبة حول التشخيص والعلاج .

- اذا كان الدواء لا يعمل جيدا , أبحث عن ادويه بديلة مع الفريق المعالج .

رعاية جسمك :

- محاولة أكل نظام غذائي متوازن ، مع الكثير من الخضروات الطازجه والفاكهة .

- حاول ان لا تدخن لان السجائر تضر الرئتين،و القلب، و الدورة الدموية والمعده .

- ممارسة الرياضة، حتى لو كان فقط لعشرين دقيقة يوميا مثل السير على الاقدام ..

ممارسة الرياضات القوية لمدة عشرين دقيقة , ثلاث مرات في الاسبوع تضاعف معدل النبض وذلك يساعد في تحسين مزاجك .

- اذا كان هناك اي موضوع غير دقيق أو مزعج عن الفصام في الصحافة ، الاذاعة اوالتلفزيون ،فلا تنزعج . اكتب رسالة بالبريد الالكتروني ، أو اتصل بهم و قل لهم أن ما طرحوه كان خاطئاً .

معلومات للاسرة

قد يكون من الصعب فهم ما يحدث اذا كان الابن أو الابنة، الزوج أو الزوجه , الاخ أو الاخت ، أو الشريك مصاب بالفصام . احيانا ، لا احد يدرك ما يحدث .

ماذا ستلاحظون؟

يبدأ الشخص بالتصرف بغرابة، بعيدا أو مختلفاً عن ما كان عليه . وقد يتجنب الاتصال مع الناس ويصبح اقل نشاطا . اذا كان لديهم افكار الوهميه ، فقد يتحدثون عنها ، ولكن يمكن ايضا ان لا يتحدثوا عنها . اذا كانوا يسمعون اصواتاً ،فقد ينظر بعيدا فجأةً عنك كما لو انه يستمع الى شيء آخر . عندما تتحدث إليهم ، فانهم قد يتحدثون قليلا ، أو يكون من الصعب فهم ما يقولون . نمط النوم قد يتغير حتى أنهم يبقون صاحين طوال الليل وينامون أثناء النهار .

يمكنك ان تتساءل عما اذا كان هذا السلوك هو مجرد تمرد . ويمكن ان يحدث ذلك ببطء ،و لكن عندما تعود لسلسة الاحداث ممكن ان تتفهم ما حدث . يمكن أن تكون من الصعوبه التعرف على هذه التغييرات خلال سنوات المراهقه ، عندما يكون الشباب يمرون بمرحلة تغيير اصلا .

هل كان خطأي؟

يمكن أن تبدء في إلقاء اللوم على نفسك وتتساءل "هل كان خطأي؟ " و يمكن ان تتساءل عما اذا كان أي شخص آخر في الاسرة سوف يتأثر ؟، ما يخبئه المستقبل؟ ، أو كيف يمكن الحصول على افضل مساعدة؟ .

هل يمكنني التحدث الى فريق الصحة النفسية؟

الاسر كان لا يتم اشراكها للحفاظ على سرية الحالة . هذا لا ينبغي ان يكون عليه الحال الآن . فاذا كان الشخص يعيش مع احد يوفر له الرعاية أو تدعمه أسرته،فالاسرة يجب ان تكون قادرة على الحصول على المعلومات التي تسمح لها بالرعايه الاكثر فعالية . حتى لو كانت هناك صعوبات في هذا المجال ، فإنه لا يمكن منع الاسرة من شرح مشاكل للمريض لفريق الصحة النفسية .

الاسر بحاجة للمساعدة قدر الامكان و فريق الصحة النفسية يجب ان يستمع لمشاكلهم وملاحظاتهم . يمكن المشوره بشأن الادوية وأثارها الجانبية ، وكذلك اقتراح بعض الملاحظات التي قد تساعد على الشفاء .

الكليه الملكيه للاطباء النفسيين قد نشرت قائمة من الاسئله للاسر لمساعدتهم لمعرفة ما يحتاجون ان يعرفوه . عدة منظمات طوعيه تعني بالفصام ‏( انظر القائمة في نهاية هذه النشرة ‏) توفر معلومات مفيدة عن الفصام .

ماذا يمكننا ان نفعل؟

العائلات بحاجة الى المشوره . فالشخص المصُاب بِالفصام يكون حساساً لأي توتر ، لذا فمن المفيد تجنب الجدل والاحتفاظ بالهدوء , وربما قول هذا أيسر من فعله !

دخول المستشفى الالزامي

مريض الفصام قد لا يدرك بانه مريض . وقد يرفض العلاج عندما يكون بأمس الحاجة له . قانون الصحة العقليه ‏( في انكلترا وويلز ‏) ، وقوانين مماثلة في بلدان اخرى ، يسمح للشخص ان يُدخل المستشفى ضد ارادته . وهذا فقط لغرض التشخيص و العلاج , فإذا كانوا يعارضون هذا الدخول وتكون :

- صحتهم في خطر او

- يشكلون خطرا على انفسهم او

- انهم يشكلون خطرا على أناس آخرين .

فإذا كان هذا لابد منه، فيجب موافقة ثلاثة اختصاصيين على ذلك . وهم :

1- الطبيب الممارس العام , عادة الذي يعرف الشخص .

2- طبيب مُختص في مجال الصحة العقليه ،عاده طبيب نفسي .

3-  "الاخصائي الاجتماعي " ،الذي له تدريب خاص في مجال الصحة العقليه .

اذا تم إدخال الشخص الى المستشفى بموجب هذا القانون ، فيمكنه الاستئناف ضد القرار . وينبغي ان يُقال له كيف يفعل ذلك في المستشفى .

بعض المفاهيم المغلوطة عن الفصام

* هل الفصام هو انفصام الشخصية؟

كلا .

كثير من الناس يعتقدون أن مريض الفصام قد يكون طبيعي تماما في لحظة، ويتغير الى شخص آخر . هذه الفكرة تماماً خاطئة .

اننا نسئ استخدام كلمة الفصام بطريقتين مختلفتين .

فقد نصف بها المشاعر المتناقضه . هذا مجرد جزء من الطبيعة البشريه فالافضل استعمال كلمة " متناقض ."

و أحياناً نستعملها لوصف شخص يتصرف بطرق مختلفة في اوقات مختلفة . مرة أخرى هذا جزء من الطبيعة البشريه .

* هل يجعل الفصام الشخص خطيراً؟

نادراً ما يكون مريض الفصام خطيراً . و أن أي سلوك عنيف عادةً سببه المخدرات أو الكحول ، الذي يحدُث في الاشخاص الذين لا يعانون من الفصام .

وإن كان هناك احتمال أكبر للسلوك العنيف اذا كان لديك الفصام، يكاد يكون ضئيلا مقارنةً بآثار الكحول والمخدرات في مجتمعنا . اذا كان لنا ان نوقف جميع اعمال العنف الناجمة عن الفصام، فاننا سننجح في منع 1 % من كل العنف في المجتمع . مرضى الفصام هم اكثر عرضة ان يضرهم الناس ، من أن يؤذوا هم أحد .

* الفصام لا يتحسن ابدا؟ً

واحد من كل خمسة اشخاص يتحسن بصورة تامة .

........

رابط المقال الأصلي في موقع الكلية الملكية للأطباء النفسيين في لندن:

http://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/translations/arabic/Schizophrenia.aspx