‏( العلاج المعرفي السلوكي - ع م س )

Cognitive Behavioral Therapy) ‏ (CBT- ‏

الاهداف

هذه النشرة هي لأي شخص يريد أن يعرف أكثر حول العلاج المعرفي السلوكي , فهي تناقش كيفية عمله , لماذا يستعمل , تأثيراته , آثاره الجانبية و العلاجات البديلة .

إذا لم تستطع أن تجد ما تريد هنا , فهناك مصادر لمعلومات أخرى في نهاية النشرة .

ما هو العلاج المعرفي السلوكي؟

هو طريقة للتحدث حول :

-  كيفية تفكيرك بنفسك و العالم من حولك و الناس الآخرين.

- كيفية تأثير ما تفعل على أفكارك و مشاعرك.

‏( ع م س ‏) يمكن أن يساعدك على تغيير كيف تفكر ‏( معرفي ‏) و كيف تعمل ‏( سلوكي ‏) . هذه التغييرات يمكن أن تساعدك على الشعور بشكل افضل . على عكس بعض العلاجات الكلامية الأخرى فإنه يركز على المشاكل و الصعوبات الآنية (التي تحدث الآن) , عوضا عن التركيز حول أسباب محنتك و أعراضها في الماضي , فان هذا النوع من العلاج يبحث في طرق تحسين حالتك الذهنية الحالية .

يوجد دليل على أن هذا العلاج يساعد في :

- القلق

- الاكتئاب

- نوبات الذعر

 - رهاب الخلاء و الرهابات الاخرى

- الرهاب الاجتماعي

- الشَرَه المرضي

- اضطراب الوسواس القهري

- الاضطراب النفسي ما بعد الصدمة

- الفصام

كيف يعمل؟

‏( ع م س ‏) يمكن أن يساعدك على فهم المشاكل المسيطرة عليك عن طريق تقسيمها إلى أجزاء صغيرة , و هذا يسهل عليك رؤية كيفية اتصال هذه المشاكل ببعضها و كيفية تأثيرها عليك . هذه الاجزاء هي :

(  حالة معينة - مشكلة ما -  حدث معين -  وضع صعب )

من هنا يمكن أن يتبع :

(الافكار - الاحاسيس - المشاعر الجسدية – الافعال)

كل هذه الاجزاء يمكن أن تؤثر على بعضها البعض , فكيفية تفكيرك حول مشكلةٍ ما يمكن أن تؤثر على كيفية شعورك جسديا و حسيا و يمكن أيضا أن يغير كيفية تعاملك معها .

مثال:

يوجد طرق مفيدة و أخرى غير مفيدة لتفاعلك مع معظم الحالات و هذا يعتمد على كيفية تفكيرك حولها :

الحالة : مررت بيوم صعب , وشعرت بالضجر ثم ذهبت للتسوق . بينما أنت ماشي على الطريق فإذا بشخص تعرفه يمر بجانبك و قد تجاهلك بوضوح .

الطريقة : غير مفيدة / مفيدة

- الافكار : هو تجاهلني لأنه لا يحبني أو يبدو أنه منغلق على نفسه / ربما تكون لديه مشكلة ما .

- الاحاسيس : مكتئب و حزين و مرفوض من الآخر / مهتم و قلق على الشخص الاخر.

- المشاعر الجسدية : مغص معوي , هبوط , شعور بالاعياء / لا شيء , تشعر بالارتياح .

- الفعل : اذهب للبيت و تجنبه / اتصل به لتطمئن عليه .

نفس الحالة أدت إلى نتيجتين مختلفتين اعتمادا على طريقة تفكيرك حولها . كيفية تفكيرك أثرت على كيف شعرت و ماذا فعلت .

في الطريقة غير المفيدة تجد نفسك حكمت على الموضوع [بدون دليل] و هذا مهم لأنه أدى إلى  :

 - عدد من المشاعر غير المريحة.

- سلوك غير مساعد.

إذا ذهبت للبيت و أنت تشعر بالاكتئاب فاحتمال كبير أنك ستطيل التفكير بما حدث و تشعر أكثر سوءا , لكنك لو اتصلت بهذا الشخص فهناك فرصة جيدة بأن تشعر بشكل أفضل . إذا لم تفعل سوف لن يكون لديك الفرصة لتصحيح أي سوء فهم حول ما بدر من هذا الشخص و احتمال كبير أن تشعر بسوء أكثر .

هذه طريقة مبسطة للنظر فيما يحدث . هذا التسلسل و أجزاءه يمكن أيضا أن يشرح كما يلي :

هذه الحلقة المفرغة يمكن أن تجعلك تشعر بشكل سيء , فربما تخلق حالات جديدة تجعلك تشعر بالسوء أيضا . ربما تبدأ بالاعتقاد بأشياء غير واقعية حول نفسك . هذا يحدث لانه عندما نكون بحالة شدة نفسية فإننا أكثر احتمالا للتسرع بالحكم و أن نفسر الاشياء بطريقة متشددة و غير مفيدة .

‏( ع م س ‏) يمكن أن يساعدك على كسر هذه الحلقة المفرغة من التفكير المشوش و المشاعر و السلوك المرافق . عندما ترى أجزاء هذا التسلسل بوضوح فباستطاعتك تغييرها و بهذا تغير شعورك حولها . ‏( ع م س ‏) يهدف لأن يوصلك إلى حد معين بحيث تؤدي العلاج أنت بنفسك و أن تستنتج طرقك الخاصة للتعامل مع مثل هذه المشاكل .

تقييم " الخمس أجزاء "

هنالك طريقة أخرى للتواصل بين هذه الاجزاء الخمسة المذكورة أعلاه (موقف - أفكار – أحاسيس – مشاعر جسدية – أفعال ) . انها تساعدنا على بناء علاقاتنا مع الناس الاخرين و تساعدنا أيضا على رؤية كيف أن هذا يجعلنا نشعر بشكل أفضل أو أسوأ . المسائل الاخرى مثل الديون , العمل و الصعوبات المنزلية مهمة أيضا . إذا تحسن جزء معين من هذه فهذا يزيد من احتمال تحسن أجزاء أخرى من حياتك .

ماذا يتضمن ال ‏( ع م س ‏) ؟

الجلسات :

‏( ع م س ‏) يمكن عمله بشكل فردي أو مع مجموعة من الناس . يمكن أيضا عمله عن طريق كتب المساعدة الذاتية أو برنامج حاسوبي . يوجد برنامجين للحاسوب تم الترخيص للعمل بهما من قبل الخدمة الصحية الوطنية في انكلترا و ويلز . الاول هو " مقاوم الخوف " و هو للناس الذين يعانون من الرهابات و نوبات الهلع , و الاخر هو " التغلب على الكآبة" و هو للناس الذين لديهم اكتئاب خفيف إلى متوسط الدرجة .

إذا كنت في المعالجة الفردية :

- فانك عادة ستلتقي مع المعالج ما بين 5 إلى 20 جلسة , كل اسبوع أو اسبوعين و تمتد كل جلسة ما بين 30 إلى 60 دقيقة .

- في الجلسات 2-4 الاولى سيتفحص المعالج إذا كان باستطاعتك أن تستعمل هذا النوع من العلاج و أيضا لترى هل تشعر براحة مع هذا النوع من المعالجة .

- سيسألك المعالج أيضا بعض الاسئلة حول خلفياتك و الماضي من حياتك على الرغم من أن هذا العلاج يركز على الآن و المكان فربما تحتاج احيانا للتحدث عن الماضي لتفهم كيفية تأثيره عليك الان .

- أنت تقرر ما تريد أن تتعامل معه على المدى القريب و المتوسط و البعيد .

- أنت و المعالج ستبدأون عادة بالموافقة على ماذا ستناقشون في ذالك اليوم .

الآلية:

- ستقسّم أنت و المعالج كل مشكلة إلى أجزاء منفصلة كما في المثال السابق و لتسهيل هذا السياق فربما يطلب منك المعالج أن تحتفظ بمذكرة . هذا سيساعدك على تحديد أنماط أفكارك , أحاسيسك , مشاعرك الجسدية و أفعالك .

- ستنظر أنت و معالجك على أفكارك و مشاعرك و تصرفاتك للتفهم إذا كانت غير واقعية أو غير مفيدة و كيفية تأثيرها على بعضها البعض و عليك أيضا .

- سيساعدك المعالج عندها لتتمكن من كيفية تغير هذه الافكار و التصرفات غير المفيدة .

- من السهل التكلم حول عمل شيء ما لكن ما هو أصعب من ذلك في الحقيقة هو عمل ذلك الشىء . لذلك بعد ما تحدد ماذا تريد أن تغير سيوصيك معالجك بوظيفة منزلية (واجب منزلي) لتطبق هذه التغييرات في حياتك اليومية ,

و اعتمادا على الحالة ربما تبدأ بـ :

= التساؤل حول فكرة مزعجة أو نقد ذاتي و تستبدلها بفكرة ايجابية ‏( أكثر واقعية ‏) طورتها خلال ‏( ع م س)

= تعرف أنك بعمل شيء ما أنه سيجعلك تشعر بشكل سيء لكن عوضا عن ذلك افعل شيئا مفيدا أكثر .

- في كل مقابلة ستناقش المستجدات منذ الجلسة الاخيرة . يمكن للمعالج أن يساعدك ببعض المقترحات إذا كانت أي من المهام الموكلة اليك صعبة جدا أو لا تبدو بأنها مفيدة .

- لن يطلب منك المعالج عمل أشياء لا ترغب بها فأنت تقرر درجة سرعة المعالجة و ما تريد أو لا تريد عمله . موطن القوة فى هذا العلاج ‏( ع م س ‏) تكمن في أنه بامكانك الاستمرار على تطبيق ما تعلمته و أن تطور مهارات جديدة حتى بعد ما تكون الجلسات قد انتهت و هذا يقلل من احتمال عودة الاعراض و المشاكل ثانية .

ما مدى فعالية ال ‏( ع م س ‏) ؟

- انه من أكثر العلاجات فعالية للحالات التي يكون فيها القلق أو الاكتئاب هو المشكلة الرئيسية.

- انه العلاج النفسي الاكثر فعالية لحالات الاكتئاب الشديدة و المتوسطة .

- يعد تأثيره نفس تأثير مضادات الاكتئاب في عدة أنماط من الاكتئاب .

ما هي العلاجات الاخرى المتوفرة و كيفية مقارنتها؟

يستعمل العلاج المعرفي السلوكي في حالات عديدة لذلك ليس بالامكان أن نذكرها جميعا في هذه النشرة . سنذكر البدائل العلاجية لاكثر المشاكل شيوعا و هي القلق و الاكتئاب :

- (ع م س ‏) ليس للجميع , فنمط آخر من العلاجات الكلامية ربما يناسبك بشكل أفضل .

- يعد تأثير الـ ‏( ع م س ‏) كتأثير مضادات الاكتئاب في العديد من أشكال الاكتئاب و ربما يكون أكثر فعالية بقليل من مضادات الاكتئاب في علاج القلق .

- في حالات الاكتئاب الشديد يجب أن يستعمل الـ ‏( ع م س ‏) مع مضادات الاكتئاب . عندما تشعر باكتئاب شديد قد تجد صعوبة بتغيير طريقة تفكيرك بالاشياء إلى حين أن تبدأ مضادات الاكتئاب بالعمل و تجعلك تشعر بشكل أفضل .

- لا يجب استعمال المهدئات لعلاج القلق لفترة طويلة فالعلاج المعرفي السلوكي هو الخيار الافضل .

مشاكل الـ ‏( ع م س )

- إذا كنت تشعر بالاكتئاب و لديك مشكلة بالتركيز فستجد صعوبة بالبداية لتفهم الـ‏( ع م س ‏) أو بالحقيقة أي شكل أخر من العلاج النفسي .

- هذا قد يجعلك تشعر بالاحباط و فقد السيطرة . المعالج الجيد سيسرع الجلسات بدرجة تساعدك على التعامل مع العمل الذي تحاول فعله .

- في بعض الاحيان قد يكون من الصعب عليك التكلم حول شعورك بالاكتئاب , القلق , الخجل أو الغضب .

كم ستطول مدة العلاج؟

قد تأخذ الجلسات من 6 أسابيع إلى 6 أشهر و هذا يعتمد على نوع المشكلة و مدى استجابتك للعلاج .

توفر الـ ‏( ع م س ‏) قد يختلف من منطقة لاخرى و ربما يكون هناك قائمة انتظار قبل بدء العلاج .

ماذا يحدث إذا عادت الاعراض؟

يوجد دائما خطورة بأن الاكتئاب او القلق قد يعود ثانية فإذا حدث ذلك فانّ المهارات التي اكتسبتها بالـ ‏( ع م س ‏) ستسهل عليك التحكم بأعراضها . لذلك فمن المهم أن تستمر بتطبيق مهارات الـ( ع م س ‏) حتى بعد أن تشعر بتحسن .

هناك بعض الابحاث التي تشيرإلى أن الـ‏( ع م س ‏) ربما يكون أفضل من مضادات الاكتئاب لمنع عودة الاكتئاب .

إذا دعت الضرورة فبامكانك عمل دورة أخرى لتسترجع مهاراتك .

ما هو تأثير الـ ‏( ع م س ‏) على حياتي؟

الاكتئاب و القلق هي أمراض غير سارة و ربما تؤثر بشكل جدي على قدرتك على العمل و التمتع بالحياة . الـ ‏( ع م س ‏) قد يساعدك على التحكم بأعراض هذه الامراض و من غير المحتمل أن يكون لهذا العلاج تأثير سلبي على حياتك عدا عن الوقت الذي ستضحي به من أجل عمل و ممارسة هذا العلاج .

ماذا سيحدث إذا لم أتلقى الـ ‏( ع م س ‏) ؟

باستطاعتك مناقشة البدائل مع طبيبك و باستطاعتك أيضا  :

- أن تقرأ عن الـ ‏( ع م س ‏) أو بدائله .

- إذا اردت ان تجرب قبل أن تقدم على هذا العلاج فيمكنك شراء كتاب المساعدة الذاتية أو سي دي لترى إذا كان الامر سيلائمك .

- انتظر فلعلك تتحسن بطبيعة الحال - و بامكانك دائما طلب الـ ‏( ع م س ‏) لاحقا إذا غيرت رأيك .

........

أصدرت هذه النشرة من قبل الكلية الملكية للاطباء النفسيين

رابط المقال الأصلي من موقع الكلية :

http://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/translations/arabic/cbt.aspx